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Fernando Ramos-Zaga

Facultad de Derecho - Universidad de Valparaíso - Chile

Ahora bien, incluso dentro de este marco sustantivo ampliado, los princi-pios de justicia sanitaria resultan necesarios pero insuficientes para resolver los conflictos específicos de asignación de recursos que todo sistema de salud enfrenta. Los principios generales resultan demasiado indeterminados para resolver disputas razonables sobre priorización, cobertura y racionamiento 52. Esta indeterminación no es un defecto del modelo, sino una consecuencia es-tructural de la complejidad de las decisiones sanitarias: la pregunta de cuánta prioridad otorgar a los pacientes más graves frente a beneficios menores para un número mayor de personas no puede resolverse deductivamente desde ningún principio general. Para abordar este problema, el modelo danielsiano introduce un componente procedimental: el marco de Rendición de Cuentas por la Razonabilidad (Accountability for Reasonableness, A4R), compuesto por cuatro condiciones acumulativas 53.

En ese marco procedimental, la condición de publicidad exige que las decisiones sobre los límites para satisfacer las necesidades de salud, y sus fundamentos, sean accesibles al público. La condición de relevancia requiere que los fundamentos invocados apelen a evidencias, razones y principios aceptados como pertinentes por personas dispuestas a encontrar términos de cooperación mutuamente justificables. La condición de revisión y apelación establece mecanismos para impugnar y revisar las decisiones adoptadas a la luz de nuevas evidencias o argumentos. Y la condición de regulación garantiza que las tres condiciones anteriores sean efectivamente aplicadas mediante mecanismos institucionales de supervisión 54. Este marco procedi-mental no pretende sustituir los principios sustantivos, sino complementarlos en aquellos ámbitos donde la indeterminación principial exige un proceso deliberativo legítimo para generar decisiones que puedan ser aceptadas como justas incluso por quienes resultan perjudicadas por ellas.

52 Ibid., pp. 103-106.

53 Ibid., pp. 117-120.

54 Ibid., pp. 118-121.