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Fernando Ramos-Zaga

Facultad de Derecho - Universidad de Valparaíso - Chile

2022, configurando un problema de salud pública que no puede reducirse a factores conductuales individuales sin considerar los determinantes estruc-turales que lo condicionan 60.

Desde la perspectiva normativa que este ejemplo pone de relieve, las políticas destinadas a abordar la obesidad constituyen obligaciones de justicia cuando están orientadas a restaurar o proteger el umbral de funcionamiento normal en poblaciones situadas por debajo de dicho umbral. Desde la pers-pectiva del suficientismo danielsiano, esta obligación se extiende no solo a la provisión de servicios médicos de tratamiento, sino a la modificación de los factores socialmente controlables que perpetúan la epidemia de obesidad: la regulación del entorno alimentario, la provisión de información nutricional adecuada, el diseño urbano que facilite la actividad física y la corrección de las desigualdades socioeconómicas que condicionan el acceso diferencial a dietas saludables. El sistema sanitario tiene, en consecuencia, la obligación de promover el funcionamiento normal distribuyendo adecuadamente los factores socialmente controlables que afectan la salud poblacional 61.

Con todo, el modelo suficientista impone también límites a la extensión de las obligaciones estatales. Las intervenciones que superan el umbral de funcionamiento normal, aquellas dirigidas a optimizar el rendimiento o sa-tisfacer preferencias que no constituyen necesidades sanitarias, no generan obligaciones de justicia y deben evaluarse conforme a criterios diferentes. Esta delimitación es particularmente relevante para el análisis de las interven-ciones conductuales: un nudge orientado a reducir el consumo de azúcar en poblaciones con alta prevalencia de diabetes tipo 2 opera dentro del ámbito de la justicia sanitaria; un nudge orientado a promover una estética corporal determinada en poblaciones sanas excede dicho ámbito. La distinción entre necesidad y preferencia, lejos de ser una abstracción filosófica, constituye

60 TAILLIE et al. (2024), pp. 3-5.

61 DANIELS (2008), pp. 140-143.